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Dépression et évolution
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La dépression est une maladie spontanément réversible et curable dans 50 % à 90 % des cas selon les méthodes de soins employées. L’évolution naturelle de la dépression est en moyenne de 6 à 8 mois. Les moyens thérapeutiques biologiques et/ou psychologiques ont fait la preuve de leur efficacité pour écourter ce temps à 1 ou 2 mois.
Cependant, le caractère récurrent de la dépression, son impact péjoratif, au niveau familial, social et professionnel ainsi que les risques qu’elle fait courir, notamment le risque suicidaire, aux personnes qui en souffrent, mettent en question sa bénignité en introduisant une nouvelle perspective sur son évolution à long terme.
La dépression récidive dans 50 % des cas dans les deux ans suivant un premier épisode ; 20 % des cas deviennent chroniques et dans 15 % à 20 % des cas, seule une rémission partielle est obtenue.
L’évolution naturelle de la dépression tend à la répétition des épisodes.
Une rémission partielle de la dépression est un état qui comporte une amélioration d’un niveau tel que l’individu n’a plus les critères symptomatiques nécessaires pour que soit retenu le diagnostic d’épisode dépressif majeur tout en conservant certains symptômes de la dépression.
Une rémission complète est un état qui comporte une amélioration d’une qualité suffisante pour que l’individu soit considéré comme asymptomatique.
La guérison est une rémission complète de la dépression pendant une durée suffisante (en théorie, égale ou supérieure à six mois).
La rechute se définit par la réapparition de symptômes de dépression avant la guérison. Une rechute survient dans le cours évolutif d’un même épisode pathologique (de l’ordre de quelques mois).
La récidive (ou récurrence) correspond à la réapparition d’un nouvel épisode dépressif après guérison du précédent.
La gravité du pronostic et les difficultés du diagnostic montrent toute l’attention qu’il faut porter à la dépression chez le sujet âgé.
La dépression de l’adolescent pose des problèmes de diagnostic et thérapeutiques particuliers. Ces symptômes sont souvent perçus comme un aléa du développement.
La personnalité du déprimé
Un autre facteur de risque fragilisant est constitué par des éléments propres à la personnalité du patient.
Les patients déprimés qui présentent par ailleurs une pathologie de la personnalité peuvent se servir de l’accès de dépression pour renforcer cet aspect de leur personnalité. La dépression fait partie d’eux ; elle est un peu une fatalité ; ils ne sont plus très combatifs vis-à-vis d’elle.
Ce sont des patients chez qui le médecin aura du mal à arrêter le traitement. La "négociation" sera longue et il faudra du temps pour envisager la diminution progressive. Cette dépendance aux médicaments serait beaucoup plus psychologique que chimique.
Une prise en charge psychothérapique s’impose d’autant plus que les antidépresseurs ne montrent plus d’efficacité spécifique afin d’aider à sortir de la dépression.
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