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L'approche phénoménologique des Borderlines
Trouble de la personnalité limite (personnalité émotionnellement instable)
« Il s'agit de gens, pour la plupart des femmes, qui ont grandi avec le sentiment de ne pas avoir reçu l'attention et l'appui qui leur reviennent. Ils en sont révoltés et ils cherchent des chemins pour compenser cela dans leurs relations. Ils ont des attentes élevées et, quand leurs besoins sont à nouveau abandonnés, ils y répondent avec de la colère et du désespoir. . »
— John Gunderson, psychiatre américain spécialiste dans la prise en charge des borderline
« Avoir une personnalité borderline n'est pas un drame en soi... car après avoir acquis une bonne conscience de ses vulnérabilités, les traits de personnalité d'hier générateurs de difficultés (trouble relationnel, chaos intense, sentiment de vide, rage, etc.) deviennent des générateurs de potentialités (intelligence émotionnelle, hypersensibilité, passion, authenticité, spontanéité, compassion, etc.). »
— Prof. Évens Villeneuve,Chef du Programme de traitement des Troubles sévères de personnalité, Institut universitaire en santé mentale Robert-Giffard (CA)
On retrouverait aussi et souvent dans l'anamnèse une carence affective (ex.: absence du père), une maltraitance, des abus sexuels (pédophilie, viols) mais ce point reste très discuté, notamment face au phénomène des Faux souvenirs induits qui peuvent piéger le clinicien.
Les éléments suivants, installés à l'adolescence, et de façon prolongée, pourraient évoquer une personnalité borderline mais ceci reste à étayer, entre autre au sujet de la démarcation entre normal et pathologique:
sentiments de vide, d'ennui
sentiment d'être abandonné (peur irraisonnée de l'abandon)
dévalorisation
abus de substances (alcool, stupéfiants)
automutilations, conduites à risque (par exemple conduire en état d'ébriété, prostitution), tentatives de suicide
intolérance à la frustration
fragilité narcissique : extrême vulnérabilité au jugement d'autrui
difficulté à identifier et à réguler ses émotions (cyclothymie)
trouble du comportement alimentaire (anorexie, boulimie)
trouble voire refus de la sexualité
insomnie chronique
La personnalité borderline est parfois, mais pas toujours, associée à un trouble bipolaire. De brefs épisodes psychotiques (délires) sont possibles mais toujours de façon limitée dans le temps, parfois en rapport avec la consommation de substances toxiques. En aucun cas le trouble borderline n'est une schizophrénie.
L'évolution naturelle de ce trouble de la personnalité est l'apparition de symptômes à l'adolescence, et leur régression vers l'âge de 40 ans. Tout l'enjeu de la prise en charge est d'accompagner ces années de « jeune adulte » le mieux possible.
Plusieurs facteurs associés, qu’ils soient biologiques, psychologiques ou sociaux, peuvent contribuer au développement du trouble de personnalité limite.